2019年殘疾人報考普通高等學校招生全國統(tǒng)一考試合理便利申請表
2018-10-25 18:17:10山東省教育招生考試院
殘疾人報考2019年普通高等學校招生全國統(tǒng)一考試合理便利申請表
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考生姓名 |
性別 |
考生號 |
殘疾類型 |
殘疾等級 |
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考生有效身份證件號碼 |
考生殘疾人證件號碼 |
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申請的合理便利 |
請在對應的方框勾選（可多選） 1.□ 使用盲文試卷 □ 使用大字號試卷 □ 使用普通試卷 2.□ 免除外語聽力考試 3.□ 攜帶盲文筆 □ 攜帶盲文手寫板 □ 攜帶盲文打字機 □ 攜帶照明臺燈 □ 攜帶光學放大鏡 □ 攜帶盲杖 □ 攜帶盲文作圖工具 □ 攜帶橡膠墊 □ 攜帶電子助視器 4.□ 佩戴助聽器 □ 佩戴人工耳蝸 5.□ 使用輪椅 □ 攜帶拐杖 □ 攜帶特殊桌椅 6.□ 延長考試時間 7.□ 需要引導輔助 8.□ 需要手語翻譯 9.□ 優(yōu)先進入考點、考場 |
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其他 |
如有其他便利申請，請在此欄內填寫 |
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申請人/申請人法定監(jiān)護人簽字：
注意事項：1.法定監(jiān)護人簽字的請說明情況，并提供監(jiān)護人的相關有效身份證件、聯(lián)系方式等；2.凡申請?zhí)峁┖侠肀憷麠l件的殘疾人考生須在參加高考統(tǒng)一體檢時向縣級招辦提交本表、本人有效居民身份證及復印件、第二代及以上《中華人民共和國殘疾人證》及復印件，按照縣級招辦規(guī)定的時間和流程進行資格審核。
日 期： 年 月 日
